Президенту
Международной Федерации Шоу Дао
   г-ну Медведеву А.Н.

от __________________________________
_____________________________________
паспорт _____________________________
выдан________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
дата рождения________________________
адрес _______________________________
      (индекс)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
телефон дом._________________________
        раб._________________________
        сот._________________________
             ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу принять меня в члены Международной Федерации Шоу Дао. 
С Уставом и Программой Федерации ознакомлен, согласен и обязуюсь
выполнять.

________________                            ____________________
    (дата)                                    (личная подпись)
      
       Место для резолюции
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

________________            ____________________ (А.Н. Медведев)
    (дата)                         (подпись)